坚持“三个三”强基固本增效

推动医保经办服务高质量发展

 

麻阳苗族自治县人民政府

 

麻阳县认真落实省委、省政府和省、市医保局的决策部署，始终把民生实事作为头等大事来抓，坚持“三个三”强基固本增效，夯实了三级医保经办服务体系，提升了医保经办服务水平。今年我县城乡居民常住人口参保率达到102.47%，参保率连续2年怀化市排名第一，县域内所有定点医疗机构全部实现异地就医直接结算，223个行政村村卫生室实现医保报销全覆盖，打通了医保服务的“最后一公里”。我们的主要做法是：

一、坚持县乡村三级联建，构建规范高效的服务体系。

建立纵向到底、横向到边的三级联建服务体系，确保责任落实、工作高效。一是三级责任压紧压实。将医保经办服务工作列入县委常委会会议、县政府常务会议重要议事议程，列入全县绩效考核和真抓实干督查激励范畴。明确由县政府分管领导牵头主抓，医保局统筹协调，县乡村分级明确责任事项和工作内容。二是规范化建设全面覆盖。优化设置县医保服务大厅，整合医保经办业务，推进办事环节精简和流程再造，强化工作人员业务培训，设立4个“一窗通办”综合窗口，提供“有速度”“有辨识度”的服务。全县18个乡镇、223个行政村，33家定点医疗机构全部设置医保经办服务站点，窗口标识标语、政策宣传资料、业务流程按“一把尺子”量到底，“15分钟医保服务圈”基本形成。建立台账登记制度，所有服务窗口标配“8有”台账，做到底数清晰，服务精准。三是经办服务事项应放尽放。将基本医疗保险参保和信息变更，异地就医备案，门诊慢特病办理，医疗救助初审与受理等乡镇村可经办代办事项应放尽入，乡镇、村、医疗机构分别下放事项18项、10项、8项，实现经办、代办、帮办全覆盖，今年来，基层医保服务点共帮代办各类事项达2万余件。

二、坚持配训督三管齐下，锻造担当有为的服务队伍。

始终把医保经办人员队伍建设作为全县医疗保障事业高质量发展的重要抓手。一是全覆盖配强队伍。全县共配备乡村医保经办人员500余名，其中乡镇和定点医院明确1名分管领导、1名医保专干、2名窗口经办人员；村明确由村支部书记负责，并确定1名医保专干。二是全领域业务培训。将省、市医保经办服务指南及最新出台调整的医保政策，对业务人员进行培训，今年开展业务培训20余次，培训医保经办代办人员达2000余人次，乡村经办服务人员“7”知（知辖区内基本情况，参保情况，特殊人群情况，两病和门诊慢特病情况，大病重病情况，医疗救助情况，三留人员情况）“4”懂（懂异地就医备案操作，电子医保凭证激活操作，医疗救助申办操作，门诊慢特病申办操作），着力培养一支“开口能讲”“问策能对”“遇事能办”的“医保通”经办专业人才队伍。三是全链条督导考核。将医保经办工作考核作为干部职工评先评优和选拔任用的重要依据，奖优罚劣，鼓励先进，鞭策后进。建立“三级督导”体系，通过督查督出好的服务、严的纪律、实的作风。

三、坚持联访帮三位一体，兜牢特殊群体的民生底线。

我们重点关注困难群众和农村“留守儿童、留守老人、留守妇女”人员，出台《关于做好农村“三留守”人员医疗保障工作的方案》，进一步夯实特殊群体医保服务，着力补齐医保服务的民生短板。一是结对帮扶精准服务。对全县9659名“三留守”人员建立“一人一档”。由各乡镇根据对象人数将每个村划分若干网格，每个网格建立“一对一或一对多”的定向结对帮扶，将任务落实到具体的责任人。二是定期走访上门服务。帮扶责任人坚持每月常态化走访，及时了解群众医疗需求。县医疗保障部门通过医保信息系统查询，对符合申办慢特病、大病、医疗救助标准的患者，主动与其对接，上门帮代办，确保医疗保障待遇落实到位。三是全程帮办贴心服务。根据政策要求和群众需求，由医保部门适时下发《工作提示》，村（社区）具体列出经办清单，对重点对象、“三留守”人群开展全程服务，服务事项办理情况由群众签字认可反馈医保部门，确保经办事项件件有着落、事事有回音。

虽然我们在工作中进行了一些探索，取得了点滴成绩，但离上级要求和人民群众的需求还有不小的差距，我们将以这次会议为契机，进一步夯实基础、建强队伍、改革创新、提升水平，奋力书写医保经办为民服务新答卷。