（一）聚焦健全体系强保障。一是巩固拓展参保成果。进一步加大参保征缴力度，不断完善考核、激励、督导制度，落实全民参保长效机制，重点做好稳定脱贫人口参保动员，确保全县常住人口参保覆盖率达95%以上，实现监测对象等困难群众应保尽保。强化医疗救助资金管理，坚决守住医保领域不发生因病规模性返贫底线。二是全面落实待遇政策。全面贯彻落实医疗保障待遇清单制度。落实基本医疗保险“两个实施办法”、医疗救助办法、大病保险和慢性肾功能衰竭（血液透析治疗）慢特病门诊待遇实施办法相关政策。落实城乡居民“两病”门诊用药保障政策。三是不断规范保障制度。完善多层次医疗保障体系，精准减轻大病患者医疗费用负担，按要求适时优化调整生育保险制度、出台意外伤害管理办法，规范支持惠民型商业补充医疗保险产品、探索建立长期护理保险制度。

（二）聚焦基金安全防风险。一是注重日常监管。强化基金监管高压态势，联合卫健、公安等多部门聚集医学影像检查、临床检验、康复理疗等重点领域和重点药品耗材开展专项治理，切实发挥好“以查促改”作用，实现现场监管全面覆盖。深化医保基金基层综合监管试点建设，扎实推进智能监管子系统建设，落地应用智能场景监控系统。二是注重能力提升。加强医保行政执法能力培训，落实行政执法三项制度，规范自由裁量权。积极推进信用管理，全面完成3类医保信用主体的信用评价体系建设。推进医保基金大数据应用监管，创新建设不同重点领域大数据应用监管模型，持续动态开展大数据分析研判，为医保基金常态化监管提供数据支撑。

（三）聚焦三医协同促改革。一是持续推进支付方式改革。认真做好DIP年度清算和实际付费工作，进一步优化DIP政策，持续开展目录库动态调整。积极推进城乡居民门诊按人头付费改革，推进康复病种按床日、按价值付费新模式，落实恶性肿瘤门诊放化疗、日间手术、精神疾病等医保支付政策，在DIP 框架下推进紧密型县域医共体总额付费，逐步构建多元医保支付体系。二是持续推进药耗集采扩围提质。积极参与国家、省（市）联盟带量集采，推动集采“扩围提质”。持续推进集采结余留用和货款直接结算落地落实，健全集采全流程管理运行机制，落实药耗集采约束激励机制，提升集采效能。三是持续推进医疗服务价格管理。积极开展检查价格专项治理，发挥药品价格治理效能推进挂网药品价格专项治理。加强医疗服务价格监测评估，推进医药货款直接结算。推动医用耗材医保招采管理系统阳光挂网集中采购。实施2024年度医疗服务价格动态调整，持续做好口腔种植医疗服务提质降费专项治理。

（四）聚焦便民利民优服务。一是提升医保信息化水平。积极推进医保数字化转型，加快医保标准化体系建设，持续做好编码标准动态维护，不断完善统一数据标准，进一步做好“两结合三赋能”“三电子两支付”落地实施工作，切实提高电子凭证激活率，推动更多医保公共服务事项线上办。二是提升医保规范化水平。落实医保经办政务服务事项清单，全面推行综合柜员制，深化“放管服”改革，优化医保经办服务，加强部门间协作，有力推动医保高频事项全程网办、全域通办，推动医保经办管理服务综合评价和示范点建设。三是提升经办便捷化水平。聚焦打造“医保心服务”品牌，进一步健全三级医保经办体系，全力打通服务群众最后一公里，稳步提高我县村卫医保门诊结算率、住院费用跨省直接结算率，不断扩大普通门诊和门诊慢特病费用跨省定点覆盖范围。落实跨省及省内异地就医直接结算，持续优化医保关系转移接续、生育保险待遇核定与支付等事项“跨省通办”。