县委：

2020年，在县委、县政府和上级主管部门的关心领导下，认真贯彻落实上级有关医疗保障的文件精神，坚持“保增长、保民生、保稳定”的总体思路，围绕“两不愁三保障”中的医疗有保障的根本目标，有效保障了广大参保人员的根本利益，维护了社会稳定。

一、重视党员教育，开展党建工作

我局围绕学风建设解决提高素质问题，围绕思想作风建设解决爱岗敬业问题，围绕工作作风建设解决作风务实问题，围绕领导作风建设解决工作创新问题，围绕生活作风建设解决严于自律问题，提高党员素质，加强理想信念教育，组织全体党员开展学习党章及社会主义荣辱观教育活动，学习中央历届领导人关于干部作风建设的重要讲话和习近平总书记在十九大会上的报告，学习《中共怀化市委办公室进一步严格执行中央八项规定、省委九项规定精神纵深推进作风建设的通知》精神，清明节前到滕代远故居开展“缅怀先烈、不忘初心、砥砺前行”主题党日活动。着重抓教育，解决端正了党员干部思想认识，振作精神状态问题，抓实事，增强了工作的责任感和敬业精神，抓落实，强调了政令畅通，雷厉风行。

二、采取多种形式，宣传医保政策

为了做好职工和城乡居民参保、续保和政策的宣传工作，我们采取传单、电视、宣传手册等宣传手段，利用县城、乡镇赶集日，在集市人员集中处开展了医保政策宣传，现场发放宣传资料，解答群众政策咨询，为群众答疑解惑，详细解读医疗保险政策。3月份印刷《医保政策问答手册》三万份并及时送到各乡镇， 5月中旬出动宣传车上街宣传，发放宣传，同时通过开展义诊的方式宣传医保政策，确保医保政策宣传到位。

三、建立多个渠道，确保应保尽保

基本医疗基金征缴有职工医保和城乡居民医保两块。2020年职工医保，我们采取了年初数据核实制，对各单位的应参保人数、离退休人员数、缴费基数等重要数据进行重新核实，并装订成册，建立基金收缴平台，实行电话催缴、上门征缴、发放催缴通知书、入院审批手续与缴费情况挂钩等方式促其主动缴费，做到了应收尽收，确保足额征收医保费；2020年城乡居民医保采取“湘税社保”手机APP，农行“智付通”，建行“金湘通”商用POS机，县内农业银行、建设银行、农村商业银行、邮政银行、华融湘江银行、中国银行柜台，税务局办税厅窗口智能POS机等方式缴费。

截止到6月底，2020年全县城镇职工基本医疗保险参保人员总数达到17979人（其中在职11457人，退休6522人），基本医疗筹集基金1209万元；全县城乡居民医疗保险参保共325927人，其中建档立卡贫困户参保人数共69946人，共筹集基金2.61亿元，参保率为98.04%，其中对贫困人员参加城乡居民医保实行政府财政全额资助，确保贫困人口参保率达100%，同时对“三类人员”即“贫困残疾人”、“农村特困供养人员”、“低保户”三类人员由相关部门全额资助参保，确保其100%参保。

四、健全业务平台，落实待遇保障

制定了《麻阳苗族自治县城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障实施办法》、《麻阳苗族自治县医疗保障局城乡居民基本医疗特殊门诊医疗保障政策》，并已全面落实各项政策。做好了医疗保障信息业务编码标准数据库动态维护工作。按照“统一分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理”的总体要求，将本县协议医疗机构、协议零售药店、协议医保医师、协议医保护士信息按照保障编码标准统一维护录入国家医疗保障局动态维护平台，统一规范的医保信息业务编码体系，提升了医保业务运行质量和决策管理水平，发挥信息标准化在医保管理中的支撑和引领作用。

截止到6月底，城乡居民医疗保险共补助参保人员201215人次，结算基金支出为11576.93万元，其中普通门诊补偿160674人次，结算补助资金564万元；特殊慢病补偿5479人次，结算补助资金683.29万元；疾病住院补偿31962人次，结算补助资金9529.13万元；住院分娩定额补偿1169人次，结算补助资金171.42万元；无责任方意外伤害补偿1931人次，结算补助资金629.09万元；1-6月份共核减协议医疗机构违约金额850.18万元。职工医保共补助参保人员3118人次，结算基金支出1401.72万元。大病互助享受报销61人次，基金支付76.90万元；离休、伤残（特殊人群）享受报销183人次，基金支付37.78万元；个人账户刷卡102712人次，基金支1538.93万元。

今年上半年异地就医职工医保共备案103人次，结算96 人次，基金支付102.64万元；城乡居民共备案 67 人次，结算 64人次，基金支付69.33万元。

医疗救助总人次2342人次，总金额400.43万元。其中门诊救助410人次，支出金额113.38万元，住院救助1932人次，支出金额287.05万元（低保户及特困人员住院救助1354人次，支出金额149.24万元；重特大疾病住院救助139人次，支出金额98.72万元；建档立卡贫困人员住院救助439人次，支出金额39.08万元）。

五、优化医保政策，巩固扶贫成效

成立了局医保扶贫工作领导小组，制定了《麻阳苗族自治县2020年医保扶贫巩固提升实施方案》、《麻阳苗族自治县2020年医保扶贫全力以赴夺取脱贫攻坚最后胜利实施方案》、《麻阳苗族自治县2020年医保扶贫全力以赴夺取脱贫攻坚最后胜利的工作计划》、《麻阳苗族自治县基本医疗保险全覆盖实施方案》，明确了责任分工，提出了总体要求、目标任务、工作措施及工作进度安排。

按照“全覆盖”要求落实城乡居民医保，确保了“四类对象”医保参保率达100%，贫困人口参加扶贫特惠保达100%，参保费用按政策标准补贴到位率达100%，大病专项救治、“一站式”结算政策落实、专户资金到位率达100%，县域外住院、分娩医疗费用实际综合报销比例达85%，县域外33种大病住院医疗费用实际综合报销比例达80%，47种特慢病门诊医疗救助政策落实到位。截至本年度6月底，共有贫困人口8903人次住院实现“一站式”结算，住院总费用4804.19万元，报销金额 4083.95万元，其中基本医疗报销2982.23万元；大病保险报销 206.11 万元；扶贫特惠保报销 172.33 万元；医疗救助报销 39.02 万元；医院减免报销  63.29 万元；政府兜底 620.97 万元。县域内建档立卡贫困人员住院报销 8403 人次，医疗总费用 4057.15 万元，综合报销金额3509.3 万元，综合保障后实际报销比例达86.4 %。

六、强化监管力度，基金安全运行

完善基金监管配套制度，探索建立医保监管信用建设指标体系和相关标准、规范，继续实行日常现场医疗监管、网上动态监管和突击检查相结合，对协议医疗机构住院及门诊的过度医疗行为开展稽核稽查。不定期开展专项整治活动，对全县、村卫生室违规行为专项检查、县级医院五保户和建档立卡贫困户住院违规行为专项检查、欺诈骗保专项检查。畅通群众监督举报渠道，落实举报奖励制度。

今年4月开展了为期一个月“打击欺诈骗保”集中宣传月活动，解读解答相关政策，增进群众对医保基金监管的理解、认同和支持，主动参与医保基金监管，同时加强与卫生健康、公安、市监、司法、纪检监察等部门的协作，形成综合监管；5月制定了《麻阳苗族自治县医疗保障局开展医保经办机构和协议医药机构医保违法违规行为专项治理工作方案》，6月组织全县协议医院和协议药店召开了医保基金监督检查专项治理工作会议，要求各协议医药机构对医保管理工作进行自查自纠，对自查自纠发现的问题，提出整改措施，及时纠正到位。

 

中共麻阳苗族自治县医疗保障局党组

        2020年6月29日