2019年工作总结及2020年工作计划

 我县医疗保障局于今年3月28日挂牌成立，在县委、县政府和上级主管部门的关心领导下，认真贯彻落实上级有关医疗保障的文件精神，坚持“保增长、保民生、保稳定”的总体思路，围绕“两不愁三保障”中的医疗有保障的根本目标，有效保障了广大参保人员的根本利益,维护了社会稳定。

一、2019年度工作情况

   （一）基金征缴

2019年全县城镇职工基本医疗保险参保人员总数达到17689人（其中在职11228人，退休6461人），生育保险参保人员总数达到11228人，基本医疗和生育保险共筹集基金8442万元。全县城乡居民医疗保险参保共326753人，参保率为95%，其中建档立卡贫困户参保人数共70039人，参保率100%，共筹集基金2.48亿元。

（二）强化医疗政策宣传

为了做好职工和城乡居民参保、续保工作，我们采取传单、电视、宣传手册等切实可行的宣传手段，在今年3月打击欺诈骗保专项行动中，共制作横幅100幅、宣传海报500张、宣传资料30000份、租用宣传车3台等宣传方式，在县城及乡镇进行了为期一个月打击欺诈骗保宣传，要求协议医院设置“十不准”宣传栏，协议药店设置“九不准”宣传栏，在明显位置悬挂医保刷卡区与非刷卡区提示牌。9月份向各乡镇发放健康扶贫方面资料6万份宣传城乡居民医疗保险特慢病的病种分类、申报、审批程序及29种大病；10月17日上街开展脱贫攻坚（医保扶贫）集中宣传活动。通过大力宣传医保政策，确保医保政策深入人心，深得民心，为医保工作的开展营造良好的氛围。

（三）继续推行医保支付方式改革，深化联网结算工作

继续探索基本医疗支付方式改革，实行按总额预算、按病种付费、按次均付费等多种复合付费方式；简化异地就医办理流程和手续，减轻参保人员的医疗费用负担，完善医疗保险基金结算管理。

（四）加强基金监管，健全内控机制，确保基金安全运行

把好医保基金的出口关，严控医保各项业务的操作流程，按照规定分配权限；落实岗位责任制度，严格执行医疗费用审核、结算、支付制度；实行日常现场医疗监管、网上动态监管和突击检查相结合，及时发现问题，厉行整改，切实保护参保人员的利益；建立协议医院、药店“退出”机制。建立健全医保内控制度，落实各股室职责，规范了基本制度，做到了用制度管人，用制度管事，定期不定期对经办人员进行考核，提高了服务效率，提高制度执行力。加强日常检查，开展打击欺诈骗保专项行动，对协议医疗机构的违法违规行为形成强大的震慑力，同时加强与卫健、公安等部门合作，建立重大案件移送机制，共同打击欺诈骗保，

我县医保运行情况基本平稳，城镇职工医疗保险基金共支出7269万元，其中统筹基金3453万元，个人账户3861万元，基金滚存余6665万元，其中统筹基金滚存结余1874万元，个人账户基金滚存结余4791万元；生育保险基金共支出256万元，累计节余746万元；城乡居民医保基本医疗保险支出24168.84万元（其中住院支付17704.81万元；门诊统筹支付3418.97万元），划转大病保险支出2119.06万元；预付省级结算中心926万元。基金结余670.78万元。

（五）优化健康扶贫“一站式”结算，落实医保扶贫政策，完善医疗救助制度

落实贫困人口参保资助政策，加强与相关部门协调，及时对贫困人员身份做到精准识别，应保尽保，数据比对零差错率，实行多重保障“一站式”结算。2019年，我县共有贫困人口19943人次住院实现“一站式”结算，住院总费用11140.31万元，报销金额9527.19万元，其中基本医疗报销6933.66万元；大病保险报销530.02万元；扶贫特惠保报销484.38万元；医疗救助报销100.59万元；医院减免报销78.38万元；政府兜底1400.18万元。县域内综合报销比例达到85%以上，达到了省市文件指标要求；同时做好了相关资料台账（建档立卡贫困人员参保台账、建档立卡贫困人员住院报账台账等），让医保扶贫的成效直观明了。完善相关配套医疗救助政策和管理措施，补齐门诊保障短板，从特慢病门诊入手，进一步推进一站式服务，方便特殊困难群体，让医疗救助资金真正落到实处。

（六）加强作风建设，强化干部自身素质

在作风建设活动中做到四结合：即把思想教育与制度规范结合、把继承优良传统与创新作风建设结合、把严格自律和强化监督结合、把整体推进与领导垂范结合，着力加强党员干部思想作风、学习作风、工作作风、领导作风和生活作风建设，强化党员领导干部素质，不断提高党的执政能力，保持和发扬共产党员的先进性，弘扬新风正气，抵制歪风邪气。围绕学风建设，着力解决提高素质问题；围绕思想作风建设，着力解决爱岗敬业问题；围绕工作作风建设，着力解决作风务实问题；围绕领导作风建设，着力解决工作创新问题；围绕生活作风建设，着力解决严于自律问题。

我局认真贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，加强组织领导和压实压紧责任，严格作风要求和常态化开展廉政教育，建立完善源头预防预警机制，及时进行提醒约谈，有效落实廉政防控措施，牢筑廉政风险防范思想防线，深入推动党风廉政建设主体责任落实到位，同时在工作中不断探索新方法、新路子、新举措，振奋精神，锐意进取，攻坚克难，真抓实干，努力开创党风廉政建设和反腐败工作。

二、2020年工作计划

2020 年全县医疗保障工作的总体要求：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会以及中央经济工作会议精神，按照全国医疗保障工作会议要求，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行”，提升群众获得感，坚定不移贯彻新发展理念，以制度建设为主线，深化医疗保障制度改革，推动我县医疗保障制度更加成熟、更加定型，实现医疗保障事业高质量发展。

（一）坚定不移加强党的建设

坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示以及党中央、省委、市委和县委的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示，自觉用以武装头脑、指导实践、推动工作。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题。坚持正作风纠“四风”，认真履行“一岗双责”，扎实开展警示教育，织紧织密制度笼子，牢牢守住廉政底线。强化政治担当，充分发挥医疗保障系统基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，全力做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控医疗保障工作，为打赢疫情防控的人民战争、总体战、阻击战提供坚强政治保证。根据国家关于全面加强医保行风建设的要求，结合县纪委民生领域突出问题专项整治的工作部署，重点整治医保领域优亲厚友、欺诈骗保、高值医用耗材滥用等问题，逐步形成长效机制。

（二）实现基本医疗保险应保尽保

根据国家有关工作要求，全面实施全民参保计划，进一步加强与税务、财政等有关部门的数据共享、协调沟通，优化参保缴费流程，完善医保征缴工作机制，形成征缴工作合力；加大征缴宣传力度，巩固参保率。

（三）完善医疗保障制度体系

全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹。开展完善医疗救助政策专题研究，根据《湖南省医疗救助实施办法》，健全救助对象精准识别机制，加强医疗救助托底保障。健全重特大疾病医疗保险制度，增强大病保障能力，逐步提高筹资水平和支付水平。抓好城乡居民门诊统筹、大病保险、“两病”门诊用药保障政策的贯彻落实，做好落实情况监测、数据统计分析、考核评估等工作。探索开展城镇职工基本医保门诊统筹，健全职工医保门诊共济保障机制。

（四）巩固医保脱贫成效

落实困难群众参保分类资助政策，加强动态监测和精准参保，确保将贫困人口纳入基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障范围，实现贫困人口参保率 100%。全面落实医保扶贫政策，统筹三项制度综合保障，梯次减轻贫困人口负担，实现贫困人口县域内住院综合保障后实际报销比例达到 85%，健康扶贫“一站式”结算资金到位率 100%。坚持基本制度标准，持续治理过度保障，全面落实分类整改措施，研究建立医保防贫减贫长效机制，尽快平稳过渡到三重制度框架内，做好与乡村振兴战略的有关衔接。扎实做好医保扶贫普查工作，确保医保扶贫成果经得起历史检验。

（五）加强医保基金监督管理

继续把打击欺诈骗保作为全系统首要政治任务，全面落实举报奖励、强监管、重惩处、严震慑，巩固高压态势，全面落实举报奖励、协议管理、职能监控等制度，健全信息披露、风险防控、行业自律、第三方力量参与监管等制度，加强与卫生健康、市场监管、公安等部门的协作，促成形成部门协同、群众参与、社会监督的良好态势。加强监管能力建设，建立监管标准体系，开展监管队伍培训。组织开展基金监管宣传活动，依托媒体主动公开曝光典型案例，形成有效震慑。

（六）深入实施医保支付方式改革

继续推进医保按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，规范按病种付费病种。完善医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制，通过医保协议管理，强化风险分担机制、激励约束机制、质量评价机制，激发协议医疗机构主动控制成本的内生动力。

（七）深入推进“放管服”改革

以解决群众办事赌点问题为导向，以便利为第一原则，优化服务岗位，简化提供材料，减少无关“证明”，明确一次性告知，让群众少跑腿少抱怨。