国家医疗保障局11月21日召开新闻发布会，决定在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”。湖南省医疗保障局迅速行动，积极响应，11月22日印发《关于贯彻<关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的通知> 有关工作的通知》(以下简称《通知》)，结合我省实际，从提高思想认识、突出工作重点、设立举报电话、依法严厉查处、明确工作进度、加强宣传警示六大方面部署“回头看”，确保打击欺诈骗取医保基金专项行动取得实效。

  回头看什么？

  各地要重点聚焦欺诈骗取医疗保障基金行动，应当加大督促监督力度，实现辖区内医保定点机构检查的广覆盖。

  对于协议医疗机构

  重点检查诱导参保人住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为，对肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析洽疗等特殊治疗项目进行重点检查。

  对于医疗服务人员

  重点检查故意忽略人证不符，虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为，协助参保人员变现，不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。

  对于协议零售药店

  重点查处串换药品，刷卡套取医保基金等行为。

  对于参保人员

  重点查处通过票据作假骗取医保基金等行为。

  怎样严厉查处？

  各地一定要对举报投诉有线索、疑似违规的行为查清楚。

  要集中力量，聚焦重点，集中查实和处理一批欺诈骗保大案要案。对已经查实的违法违规案件，要依照《社会保险法》《湖南省基本医疗保险监督管理办法》从严、从重、从快处理。

  要综合运用协议处理与行政处罚手段，采取拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议、行政处罚等处理。

  要加强与卫生健康、公安、药监、审计、监察等部门密切配合。对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。对涉嫌违纪或者犯罪的，视情形分别移送司法机关或监察部门处理。

  要通报曝光一批、整顿取消一批、查处问责一批，达到震慑违法犯罪分子的目的。

附：湖南省本级及14个市州举报电话